مقامات ایالات متحده می گویند که خطر ابتلا به مالاریا محلی کم است زیرا موارد در سراسر کشور به هفت مورد افزایش یافته است

مقامات بهداشت عمومی ایالات متحده می گویند که خطر ابتلا به مالاریا به صورت محلی در این کشور کم است زیرا هفت مورد جدید در فلوریدا و تگزاس سؤالاتی را ایجاد می کند. 

وزارت بهداشت فلوریدا روز جمعه اعلام کرد که دو مورد مالاریا محلی در شهرستان ساراسوتا گزارش شده است که مجموع در این ایالت را به شش مورد رساند.

هفته گذشته، مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها توصیه ای سراسری در مورد چهار مورد اولیه فلوریدا و یک مورد در تگزاس صادر کردند تا به ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی، ادارات بهداشت محلی و مردم در مورد امکان انتقال محلی مالاریا هشدار دهند .

به گفته CDC، این پنج بیمار ”درمان دریافت کرده اند و در حال بهبود هستند”. این آژانس افزود: «با وجود این موارد، خطر ابتلا به مالاریا محلی در ایالات متحده بسیار کم است.

این هفت مورد ، اولین مورد شناخته شده مالاریا ”اکتسابی محلی” در کشور از سال 2003 است . این بدان معناست که عفونت‌های جدید مرتبط با سفرهای خارجی نبوده و به نظر می‌رسد که توسط پشه‌های آمریکایی حامل انگلی که باعث بیماری می‌شود، منتشر شده است.

به گفته CDC، مالاریا یک بیماری جدی و بالقوه کشنده است که معمولاً از طریق نیش یک پشه آنوفلین ماده عفونی منتقل می شود. زمانی در ایالات متحده بومی بود، به این معنی که به طور منظم رخ می داد و نیاز به مداخلات گسترده بهداشت عمومی داشت.

به گفته آژانس، خطر ابتلا به این بیماری در مناطقی که شرایط آب و هوایی گرمتر به این پشه ها اجازه می دهد در بیشتر سال زنده بمانند، بیشتر است.

ایالات متحده سالانه تقریباً 2000 مورد مالاریا را ثبت می کند که تقریباً همه آنها در افرادی است که در خارج از کشور به این بیماری مبتلا شده اند و نه در داخل کشور. 

کارشناسان بهداشت می گویند که موارد جدید به دست آمده در محل نباید باعث وحشت در مورد انتقال گسترده مالاریا در ایالات متحده شود.

اما آنها همچنین خاطرنشان می کنند که در زمانی که تغییرات آب و هوایی و بازگشت مجدد سفرهای بین المللی به طور فزاینده ای به گسترش بیماری های منتقله از طریق حشرات کمک می کند، برای عموم مهم است که مراقب باشند. 

کارشناسان افزودند که مقامات بهداشت عمومی ایالات متحده و ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی نیز باید آماده باشند تا نظارت خود را بر مالاریا افزایش دهند. 

در اینجا آنچه شما باید در مورد موارد مالاریا اکتسابی محلی در ایالات متحده بدانید - و اینکه چرا خطر انتقال در حال حاضر کم است، آمده است.

یکی از سخنگویان CDC به CNBC گفت، تحقیقات توسط ادارات بهداشت در تگزاس و فلوریدا تأیید کرد که هیچ یک از پنج مورد به طور مستقیم با سفرهای بین المللی مرتبط نبودند.

اما هنوز مشخص نیست که پشه ها در ایالات متحده چگونه ناقل مالاریا شدند.

یک توضیح ممکن مربوط به ماهیت گونه مالاریا است که در هر دو حالت شناسایی شده است: P. vivax، شایع ترین شکل بیماری. 

به گفته دانیل پارکر ، دانشیار بهداشت جمعیت و پیشگیری از بیماری در برنامه UC Irvine در بهداشت عمومی، P. vivax کشنده ترین نوع مالاریا نیست، اما درمان آن نسبت به سایر اشکال دشوارتر است .

انگل P. vivax می تواند علائمی را ایجاد کند - که از تب تا دشواری در تنفس را شامل می شود - مانند سایر اشکال مالاریا بلافاصله پس از عفونت. 

پارکر گفت، اما این انگل همچنین می‌تواند روزها، ماه‌ها یا سال‌ها در کبد غیرفعال باشد تا اینکه دوباره در جریان خون ظاهر شود و باعث بروز مجدد علائم شود. در طی آن دوره خواب، P. vivax هیچ علامتی ایجاد نمی کند و در آزمایش خون غیرقابل تشخیص باقی می ماند.  

به گفته سدی رایان ، استاد جغرافیای پزشکی در دانشگاه فلوریدا و مدیر فلوریدا، ممکن است یکی از ساکنان فلوریدا یا تگزاس در خارج از کشور به P. vivax آلوده شده باشد و بدون اینکه متوجه شود به مالاریا مبتلا شده است به دلیل نداشتن علائم به ایالات متحده بازگشته است. موسسه آب و هوا

پشه‌های محلی می‌توانستند مالاریا را از یک مسافر ناآگاه پس از فعال شدن دوباره P. vivax در جریان خون آنها گرفته باشند و آن پشه‌ها می‌توانستند آن را به سایر مردم منطقه منتقل کنند.

ممکن است یک مورد مالاریا از جای دیگری به ایالات متحده آمده باشد. رایان گفت، سپس پشه‌های محلی آن را برداشتند و مردم محلی را نیش زدند.

اما بدون جزئیات بیشتر در مورد موارد، کارشناسان می گویند ارائه توضیحات قطعی دشوار است. 

کارشناسان به CNBC گفتند که ممکن است موارد مالاریا محلی به سایر مناطق فلوریدا، تگزاس یا سایر ایالت‌ها سرایت کند، اما احتمال آن کم است.

این عمدتاً به این دلیل است که مقامات بهداشت عمومی به سرعت به این موارد واکنش نشان دادند و عمدتاً برای مهار انتقال محلی مالاریا مجهز هستند، به‌ویژه در مناطقی که برای بیماری‌های منتقله از پشه مناسب‌تر هستند. 

رایان گفت که مقامات بهداشتی ”کار بسیار خوبی” انجام دادند و به مردم و ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی در مورد موارد به سرعت هشدار دادند.

رایان افزود، CDC و هشدارهای سطح ایالت در فلوریدا و تگزاس نیز به موقع بودند، زیرا آنها قبل از تعطیلات چهارم ژوئیه، زمانی که افراد بیشتری معمولاً خود را در معرض پشه‌ها در فضای باز قرار می‌دهند، صادر شد.

آنها پیام را دریافت کردند و گفتند: ”مراقب باشید اینجا اینجاست. در اینجا کارهایی وجود دارد که می توانید برای محافظت از خود در برابر آن انجام دهید.» او به CNBC گفت.

او افزود که مقامات بهداشتی محلی در فلوریدا و تگزاس نیز تلاش‌های سرور ام تی ای تهاجمی ”کنترل ناقل” را در مناطقی که موارد ظهور کرده‌اند، انجام داده‌اند. این شامل اسپری حشره کش از روی زمین یا هلیکوپتر برای از بین بردن پشه هایی است که قادر به ناقل مالاریا هستند. 

پارکر از UC Irvine همچنین گفت که پروتکل‌های ردیابی پرونده ایالات متحده، این کشور را برای مهار شیوع بیشتر آماده می‌کند.  

بر اساس CDC، ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی موظفند همه موارد مالاریا تایید شده توسط آزمایشگاه را به بخش بهداشت محلی یا ایالتی خود گزارش دهند تا ردیابی شیوع احتمالی بیماری را آسان تر کند.

پارکر اضافه کرد که مقامات بهداشت عمومی نیز پس از شناسایی موارد برای درک بهتر منشأ آنها، بررسی می‌کنند، که از برخی جهات ”شبیه تلاش‌های ردیابی تماس است که اکنون به دلیل کووید-19 بیشتر به آن عادت کرده‌ایم.”

CDC بخشی از تلاش‌های ما برای حذف مالاریا به وجود آمد. پارکر با اشاره به آغاز به کار CDC در سال 1946 ، گفت: در حالی که من استدلال می‌کنم که ما برخی از زیرساخت‌های بهداشت عمومی خود را نادیده گرفته‌ایم، اما سیستم‌هایی وجود دارند که می‌توانند به سرعت در صورت شناسایی موارد وارد عمل شوند .

این آژانس نقش مهمی در اعلام حذف این بیماری در ایالات متحده در سال 1951 ایفا کرد.

اما ابزار ایالات متحده برای مبارزه با انتقال محلی مالاریا کامل نیست. همه مناطق کشور زیرساخت های بهداشت عمومی محلی برای ردیابی و مبارزه با این بیماری را ندارند و در صورت شیوع موارد محلی، آنها را یک قدم عقب تر می گذارد.

عوامل متعددی نیز به طور کلی کشور را به طور فزاینده ای در برابر مالاریا آسیب پذیر می کند، صرف نظر از اینکه آنها عفونت های محلی یا وارداتی هستند. 

به گفته دکتر راجیو چاودوری ، کارشناس بهداشت جهانی از دانشگاه بین المللی فلوریدا، تغییرات آب و هوایی باعث تغییر در الگوهای آب و هوایی می شود که می تواند شرایط مالاریا را بدتر کند. او گفت گرمایش جهانی می تواند منجر به ”مهاجرت و فراوانی بیشتر پشه ها” در مناطقی از کشور شود که قبلا توسط پشه های آنوفل غیرقابل سکونت بودند.

Chowdhury افزود : شواهد موجود نشان می دهد که دمای بالاتر می تواند سرعت رشد و انتقال انگل های مسئول مالاریا را افزایش دهد.

او همچنین گفت که تغییرات آب و هوایی می تواند منجر به بارندگی زیاد و افزایش سطح دریا در ایالات متحده شود و فضاهای بازتری با آب راکد ایجاد کند که به عنوان ”محل پرورش موثر” برای پشه ها عمل می کند.

مشخص نیست که آیا موارد جدید محلی در تگزاس و فلوریدا به افزایش دما مرتبط است یا خیر. رایان از موسسه آب و هوای فلوریدا خاطرنشان کرد که این ایالت ها از قبل به اندازه کافی گرم بودند تا بیماری در وهله اول گسترش یابد. 

چاودری موافقت کرد: «تشخیص علت و معلولی برای موارد خاص به تغییرات محیطی گسترده‌تری که رخ داده است، واقعاً دشوار است. برای ایجاد این ارتباط در ایالات متحده به تحقیقات بیشتری نیاز داریم.

یکی از سخنگویان CDC به CNBC گفت: ”معلوم نیست که موارد اخیر گزارش شده به دلیل تغییرات آب و هوایی باشد”، حتی اگر تغییر شرایط آب و هوایی بر توزیع بیماری هایی مانند مالاریا تأثیر بگذارد. 

اما این آژانس گفت که افزایش سطح سفرهای خارجی در سال جاری می تواند تعداد موارد وارداتی مالاریا را در کشور افزایش دهد. این آژانس هفته گذشته ″نگرانی خود را برای افزایش احتمالی” در موارد مرتبط با افزایش سفرهای بین المللی تابستانی که می تواند به سطح قبل از کووید بازگردد، برجسته کرد.

پارکر گفت افزایش سفرهای بین المللی به طور بالقوه می تواند منجر به عفونت های وارداتی و محلی بیشتر شود.

او گفت: ”احتمال دارد موارد وارداتی بیشتری داشته باشیم و از آنجایی که ما در حال حاضر پشه ها را به صورت محلی داریم، ممکن است مقداری از پشه ها را دریافت کنند و انتقال محلی بیشتری وجود داشته باشد.”

اما او افزود: «نمی‌گویم که خیلی نگران این موضوع نیستم. تا زمانی که ما هوشیار باشیم.»

کارشناسان خاطرنشان کردند که کار بیشتری وجود دارد که مقامات بهداشت عمومی، ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی و مردم می توانند برای مدیریت خطر فزاینده مالاریا در کشور انجام دهند. 

به گفته رایان، مقامات بهداشت عمومی ایالات متحده باید در نظر بگیرند که کدام مناطق کشور برای انتقال مالاریا مناسب تر می شوند و چگونه آن مکان ها می توانند زیرساخت های مورد نیاز برای مقابله با این بیماری را ایجاد یا تقویت کنند. 

این همان قلمرویی است که باید در آن نگران باشیم – فکر کنیم که مردم کجا باید این موضوع را پیش‌بینی کنند و چه کاری می‌توانند برای ایجاد ظرفیت مورد نیاز برای مدیریت بیماری با کنترل ناقل، پیام‌رسانی سلامت عمومی و سایر قطعات پازل انجام دهند. ،” او گفت. 

طبق CDC، پزشکان همچنین می توانند با در نظر گرفتن تشخیص مالاریا در هر فردی که تب با منشا ناشناخته دارد، بدون در نظر گرفتن سابقه سفر، نظارت خود را از این بیماری تقویت کنند.

این امکان وجود دارد که فردی با مالاریا برگردد و پزشک او هرگز مورد مالاریا را ندیده باشد. پارکر گفت، بنابراین آنها عادت به مقابله با این بیماری ندارند. اما آژانس‌های بهداشت عمومی در حال ارائه گزارش‌هایی در مورد موارد محلی هستند، بنابراین پزشکان باید مالاریا را در رادار خود داشته باشند. 

هنوز هیچ واکسن مالاریا در دسترس عموم مردم ایالات متحده نیست ، اما مسافران می توانند با استفاده از داروهای ضد مالاریا از عفونت مالاریا در طول سفرهای بین المللی جلوگیری کنند. به نظر می رسد که این داروها کمتر مورد استفاده قرار می گیرند: فقط یک چهارم مسافران گزارش کردند که در سال 2018 به اصطلاح از مالاریا پروفیلاکسی استفاده کرده اند . 

برای مردم آسان است که مالاریا را با یک عفونت ویروسی رایج اشتباه بگیرند، زیرا این بیماری اغلب علائمی شبیه آنفولانزا ایجاد می کند. اما CDC می‌گوید «مهم‌ترین قدم» که مردم می‌توانند بردارند این است که اگر بیمار هستند و در حال حاضر – یا اخیراً – در منطقه‌ای مبتلا به مالاریا بوده‌اند، به پزشک مراجعه کنند. 

این آژانس گفت که تشخیص زودهنگام می تواند اطمینان حاصل کند که عفونت مالاریا قبل از اینکه جدی و تهدید کننده زندگی شود، درمان می شود. 

چاودری گفت: ”در حال حاضر، ما نباید وحشت کنیم.” اما ما قطعاً باید مراقب مالاریا باشیم و آن اقدامات مقدماتی را انجام دهیم.»